“分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)之日，也就是醫(yī)改的成功之時(shí)?！鼻岸螘r(shí)間，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。在去年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(70號(hào)文)明確提出了分級(jí)診療的目標(biāo)，“兩年逐步完善，初見(jiàn)成效；五年全面提升，成熟定型”。目前，全國(guó)共有近20個(gè)省市出臺(tái)了分級(jí)診療政策，醫(yī)聯(lián)體、“三師共管”、“1+1+1自愿簽約”多種形式精彩紛呈。試點(diǎn)的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤等領(lǐng)域，涵蓋最集中的疾病譜。
供給側(cè)改革逐漸發(fā)力，將對(duì)市場(chǎng)格局產(chǎn)生哪些影響？企業(yè)如何應(yīng)對(duì)？
影響未來(lái)市場(chǎng)格局
1、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)變化；
國(guó)內(nèi)外多家專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)中國(guó)的疾病進(jìn)行了全面評(píng)估。研究表明，城市化、收入增加和老齡化導(dǎo)致非傳染性疾病突增。在1990年，中國(guó)與其他發(fā)展中國(guó)家非常類似，導(dǎo)致居民健康損害的主要疾病是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、卒中。20年后，損害健康的主要疾病是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病。評(píng)估還顯示，膳食因素、高血壓和煙草是影響中國(guó)居民預(yù)期壽命的主要危險(xiǎn)因素。
疾病結(jié)構(gòu)的變化決定了藥品市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)變化，與前四大疾病密切相關(guān)的大類，抗腫瘤、心血管、中樞神經(jīng)、消化道的市場(chǎng)份額持續(xù)上升。預(yù)計(jì)2019年這四大類藥物的市場(chǎng)份額合計(jì)超過(guò)一半，達(dá)到51.8%。在IMS研究的11個(gè)慢病中，高血壓、血脂異常和糖尿病是三個(gè)最大用藥規(guī)模的病種?；鶎邮袌?chǎng)的品類結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，與慢病相關(guān)的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、晚期腫瘤、慢性腎病等將成主角，市場(chǎng)規(guī)模和市場(chǎng)比重雙雙提升。
終端市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中，公立醫(yī)院仍占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，2014年達(dá)到了69%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的比重由8%上升到9%，零售終端則由26%降低到23%。隨著分級(jí)診療的全面深入推進(jìn)，城市大型公立醫(yī)院的用藥比重有望下降，基層市場(chǎng)快速上升。零售在電商和醫(yī)保等相關(guān)政策支持下，迎來(lái)新的發(fā)展拐點(diǎn)。電商可能成為重要的終端渠道。大醫(yī)院、基層市場(chǎng)、零售、電商等終端市場(chǎng)的多元化和均衡發(fā)展，更好地適應(yīng)了醫(yī)療服務(wù)和用藥需求的新變化。
2、消費(fèi)行為變化；
我國(guó)因慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的85%，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)占全國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的70%。由于基層能力不強(qiáng)、藥物種類較少等原因，大量慢病患者習(xí)慣上涌向大醫(yī)院。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，到大醫(yī)院就診的門診患者中，83%-85%是慢性病患者，其中高血壓和糖尿病占據(jù)了慢性病的主體，他們僅單純開(kāi)藥就為三級(jí)醫(yī)院貢獻(xiàn)了30%的門診量。
廈門市的分級(jí)診療實(shí)踐則表明，2015年1-7月，全市三級(jí)醫(yī)院的普通門診量同比下降15.5%，基層社區(qū)診療服務(wù)量同比上升了36.3%。廈門的改革目標(biāo)是，到2015年底三級(jí)醫(yī)院的門診量要同比下降35%以上，基層上升35%以上。
分級(jí)診療帶來(lái)終端消費(fèi)分布結(jié)構(gòu)的大調(diào)整。兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)90%的患者留在縣域內(nèi)就診，70%以上的居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等目標(biāo)，意味著兩年內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院1/5-1/3左右的門診量會(huì)分流到基層，下沉的患者用藥需求可能在多個(gè)渠道得到滿足，包括社區(qū)衛(wèi)生、社會(huì)藥房、DTP藥房、電商等渠道。
應(yīng)對(duì)變化調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略
“強(qiáng)基層、建機(jī)制”是醫(yī)改的基本方向。隨著整合式改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提升，三級(jí)醫(yī)院的一部分門診量將會(huì)轉(zhuǎn)移到基層。其他終端市場(chǎng)例如社區(qū)衛(wèi)生、社會(huì)藥房、醫(yī)藥電商，可能產(chǎn)生更多的增量機(jī)遇。基層強(qiáng)、機(jī)制活、患者下沉、終端分化是不可阻擋的大趨勢(shì)。
新形勢(shì)下，企業(yè)應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，因勢(shì)而變，調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，認(rèn)真思考客戶到哪里去了？客戶的行為發(fā)生了怎樣的變化？我們還可以為誰(shuí)服務(wù)？現(xiàn)有的產(chǎn)品和服務(wù)是否適應(yīng)新變化？企業(yè)使命在新階段提出了怎樣的要求……等等。
1、因人制宜，關(guān)注健康需求；
分級(jí)診療不僅改變患者的就醫(yī)行為，而且促進(jìn)健康觀念的轉(zhuǎn)變。在全科醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和干預(yù)下，患者的就醫(yī)行為和生活方式都將發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、腦卒中等不同慢病患者的細(xì)分人群，他們的產(chǎn)品需求不再局限于藥品，而是拓展到相關(guān)的家用醫(yī)械、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等相關(guān)產(chǎn)品領(lǐng)域。還會(huì)產(chǎn)生許多信息咨詢、健康生活等服務(wù)需求。
相應(yīng)地，企業(yè)應(yīng)當(dāng)關(guān)注目標(biāo)人群的需求變化，深入調(diào)研產(chǎn)品和服務(wù)需求，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)組合，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。
2、服務(wù)延伸，拓展醫(yī)衛(wèi)邊界；
推進(jìn)分級(jí)診療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，衛(wèi)生系統(tǒng)首當(dāng)其沖，面臨許多挑戰(zhàn)和壓力。例如，全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，如何增加數(shù)量和提升能力培訓(xùn)？基層社區(qū)衛(wèi)生中心的藥品銷售全部實(shí)行零差率銷售，如何有效管控藥房的成本？大量慢病患者下沉后，如何滿足多層次的藥品需求？如何提升信息化，有效支持管理和服務(wù)？如何建立廣泛有效的疾病管理體系……客戶的困難就是新的市場(chǎng)機(jī)遇。這些挑戰(zhàn)和壓力給企業(yè)提出了新的課題，能否拓展醫(yī)療和醫(yī)藥的服務(wù)邊界，延伸到醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，幫助客戶解決關(guān)鍵問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展？
商業(yè)企業(yè)專長(zhǎng)于物流服務(wù)和供應(yīng)鏈管理，可以探索物流服務(wù)延伸、藥房托管、處方外配等多種方式的合作，還可以在品種保供、信息化和疾病管理等方面助力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。比如，上海的社區(qū)綜改探索了定點(diǎn)藥房處方外配方式，藥品制造企業(yè)也有拓展的空間，在全科醫(yī)生培訓(xùn)、疾病管理、用藥依從性等方面，都存在拓展服務(wù)邊界的機(jī)會(huì)。
3、服務(wù)外包，深化工商合作；
對(duì)藥品制造企業(yè)尤其是品牌高端制藥企業(yè)而言，城市醫(yī)院市場(chǎng)一直是核心，經(jīng)營(yíng)資源投入最多，銷售貢獻(xiàn)最大?；鶎邮袌?chǎng)被稱為非目標(biāo)市場(chǎng)，或者廣闊市場(chǎng)，沒(méi)有配置專業(yè)的營(yíng)銷隊(duì)伍，客戶管理較為粗放?，F(xiàn)在市場(chǎng)的格局悄然改變，目標(biāo)人群不再集中在大醫(yī)院，制藥企業(yè)如何調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略？如何優(yōu)化組織和資源配置？如何更高效更經(jīng)濟(jì)地服務(wù)扁平化的市場(chǎng)？
工業(yè)企業(yè)面臨的困境不一定局限在內(nèi)部尋求解決方案。商業(yè)企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)進(jìn)展較快，全國(guó)網(wǎng)絡(luò)、深度分銷、現(xiàn)代物流、醫(yī)藥電商、處方外配等，極為豐富的分銷服務(wù)功能可以承接工業(yè)企業(yè)在基層市場(chǎng)上的客戶管理和市場(chǎng)服務(wù)。制藥企業(yè)的部分業(yè)務(wù)外包給分銷企業(yè)，是未來(lái)的基本趨勢(shì)之一。今年初，拜耳牽手上藥控股。未來(lái)5年，上藥控股將“集成總包”拜耳的“白加黑”等5個(gè)品牌藥在中國(guó)市場(chǎng)的商業(yè)運(yùn)作。類似的服務(wù)外包案例將在更多的醫(yī)藥工商企業(yè)之間演繹。
4、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”；
互聯(lián)網(wǎng)的介入為分級(jí)診療提供了高效可行的路徑?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來(lái)大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，專家與基層醫(yī)生在線溝通，討論病例、遠(yuǎn)程會(huì)診，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率。去年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式啟動(dòng)上線，首次嘗試在線診療、電子病歷共享、電子處方等服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院向上連接大醫(yī)院、大醫(yī)生，向下連接基層醫(yī)院、基層醫(yī)生，中間連接醫(yī)、險(xiǎn)、藥，本質(zhì)上是互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療的大平臺(tái)。
去中心化、扁平化是醫(yī)藥市場(chǎng)未來(lái)的重要特征，呈現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的共性趨勢(shì)。醫(yī)藥也要“+互聯(lián)網(wǎng)”，電商更適合客戶分散、單點(diǎn)量小的基層市場(chǎng)，“連接一切”和“永遠(yuǎn)在線”的優(yōu)勢(shì)，企業(yè)更容易與客戶高效溝通。生產(chǎn)企業(yè)拓展互聯(lián)網(wǎng)思維，用戶體驗(yàn)、簡(jiǎn)約、極致、迭代……產(chǎn)品創(chuàng)新有更多的源泉。分銷企業(yè)拓展互聯(lián)網(wǎng)思維，用戶體驗(yàn)、社會(huì)化、大數(shù)據(jù)、平臺(tái)、跨界，服務(wù)拓展有無(wú)限的空間?，F(xiàn)在，并非最壞的時(shí)代，可能，是更好的時(shí)代。
信息來(lái)源《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》